１.引言

　　各種暴力損傷因素所造成的皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合一直是臨床工作中不斷探討的一個難題，目前已經(jīng)有許多方法在研究和實踐中，但將臭氧(03)應用于該類創(chuàng)面的治療，國內(nèi)尚未見報道。應用某公司研制的三氧治療儀，對慢性潰瘍創(chuàng)面進行治療和嚴密觀察。

　　２.材料和方法

　　1.1材料

　　自2003-02以來，選擇37例因直接暴力所致并且確診為皮膚的慢性潰瘍創(chuàng)面作為治療組，年齡15～59歲，平均31.7歲，其中男25例，女12例。致傷原因為汽車碾挫傷16例，汽車撞擊傷13例，重物擠壓傷8例。根據(jù)Gusstilo分類標準，II型15例，III型22例。創(chuàng)面范圍2.5cm×3.0cm～6.0cm×6.3cm，并進行定期細菌培養(yǎng)，其中第1次細菌培養(yǎng)時共有16例金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，第2次及其以后的細菌培養(yǎng)所有創(chuàng)面均未檢出細菌。另外隨機選擇30例同類潰瘍創(chuàng)面作為對照組，創(chuàng)面范圍2.5cm×2.5cm～5.6cm×6.0cm。所有創(chuàng)面均無血管、神經(jīng)、骨骼和肌腱外露，兩組患者也同時排除了糖尿病、脈管炎等明顯影響創(chuàng)面愈合的疾病。

　　1.2方法

　　1.2(1)創(chuàng)面處理將兩組潰瘍創(chuàng)面中的所有不健康肉芽組織以及膿苔或膿液徹底清除，每次換藥均用生理鹽水清洗創(chuàng)面、750g/l酒精消毒周圍皮膚，外覆凡士林紗布和無菌紗布。

　　1.2(2)創(chuàng)面治療治療組創(chuàng)面實行局部密閉低壓臭氧治療。檔位：3：流速：10ml/min;時間：20min;頻次：2次/d。治療時將敷料去除，使創(chuàng)面暴露于臭氧環(huán)境中;治療后按原則消毒并用無菌敷料覆蓋之。治療前及治療第5、10、15天對創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)。而對照組創(chuàng)面則常規(guī)定時換藥和更換無菌敷料。

　　1.3 觀測項目

　　(1)創(chuàng)面愈合時間：肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化所需時間。 (2)創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積一未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積。

　　統(tǒng)計學處理：采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，比較分析治療組與對照組創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面愈合率，并進行μ檢驗。

　　2.結果

　　2.1創(chuàng)面愈合時間

　　治療組的創(chuàng)面完全愈合所用的時間平均為(12.9±2.3)d，顯著少于對照組的(17.1±3.1)d，(μ=7.42，P<0.01)。

　　2.2創(chuàng)面愈合率

　　在應用三氧治療儀后的第4、8、12天，治療組的平均創(chuàng)面愈合率顯著高于對照(P<0.01);而在第16天，由于治療組和對照組的創(chuàng)面均接近完全愈合，兩組的平均創(chuàng)面愈合率差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1。

　　表1平均創(chuàng)面愈合率(%)

　　組別4d8d12d16d

　　治療組(n=37)34±4a71±6a96±lOa99±14

　　對照組(n=30)22±339±575±993±16

　　μ值14.0223.819.031.61

　　注：與對照組比較，aP<0.01

　　3.討論

　　近20年來，國內(nèi)外已將臭氧(又稱三氧)應用臨床，主要用于臨床醫(yī)療設備儀器和創(chuàng)面的消毒，而且臭氧作為消毒劑的作用已得到廣泛肯定。但是研究表明，臭氧的功能不只限于此，其很強大的功能是通過局部的免疫激活來促進機體的免疫功能，它在燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤、口腔疾病以及糖尿病等許多領域都具有肯定的治療作用，因此，既:臭氧只是一種輔助的臨床手段，而今卻日漸被當作積極有效的臨床治療措施。

　　各種暴力如碾挫傷、擠壓傷及撞擊傷等對軟組織造成的損傷往往比較嚴重，而且傷后多不能立即準確判斷損傷范圍和損傷程度，容易被忽視，導致日后出現(xiàn)軟組織壞死，形成潰瘍性創(chuàng)面。該類皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合是一個由細胞因子和生長因子相互作用的較為復雜的機體自身修復過程，它受著許多因素的影響，如年齡、部位、嚴重程度、創(chuàng)面大小、營養(yǎng)狀況、全身性疾病以及治療方法和時間等。當前，已有多種外源性生長因子應用于創(chuàng)面的組織修復，并取得了一定的效果。Bulynin等將高壓臭氧溶液用于潰瘍性創(chuàng)面的治療，認為該方法不僅可以快速清洗掉創(chuàng)面的壞死組織，而且增強局部免疫功能和防治感染，很終縮短了創(chuàng)面的愈合時間。三氧治療儀能夠生成臭氧并將其傳送至治療艙，進而對潰瘍創(chuàng)面進行定時、定量、定壓地治療。通過比較表明，應用三氧治療儀的治療組在各時段的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，創(chuàng)面愈合時間也明顯小于對照組，均具有統(tǒng)計學意義。

　　對于患者來說，治療過程無任何不適，坐臥位均可進行，只需將創(chuàng)面置于治療艙內(nèi)即可，而且患者在密閉的治療艙外呼吸，避免了吸入臭氧損害機體的危險。同時滅菌效果也非常顯著，原有感染的創(chuàng)面經(jīng)臭氧治療5 d后再無細菌生長。

　　作者認為，三氧治療儀采用高壓放電，靜化干燥氣體，通過高壓放電環(huán)隙產(chǎn)生臭氧，而臭氧具有向下集中的趨勢，有利于對創(chuàng)面及深層的細菌進行氧化破壞，又能刺激循環(huán)和免疫系統(tǒng)，使組織恢復活力并促進了創(chuàng)面愈合。因此，三氧治療儀對于慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面是一種積極有效的治療手段，值得臨床推廣。